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前後十字韌帶撕裂

 

 

1. 前後十字韌帶撕裂 (ACL/ PCL Torn):

前後十字韌帶 (ACL/PCL) 撕裂是常見的膝關節損傷。前十字韌帶撕裂通常與運動中腳著地負重和過度旋轉有關,而後十字韌帶撕裂通常需要對彎曲的膝關節進行直接撞擊。兩者都會導致關節腫痛和不穩,但前十字韌帶撕裂後,腫痛通常進展迅速,而後十字韌帶撕裂後,腫痛則進展較為緩慢。前十字韌帶撕裂的慢性症狀是膝關節不穩向前軟掉(膝蓋打軟),而後十字韌帶撕裂的慢性症狀是膝關節向後半脫臼。

Knee Anatomy ACL PCL Tears

 


 

a. 膝關節前後不穩的症狀:

Leg on Stairs

脛骨前移
(前十字韌帶撕裂)
(關節不穩 (打軟 = 腳軟))
Giving Way

脛骨後移
(後十字韌帶撕裂)
(關節向後半脫臼)
Jerk Backwards

 


 

 

b. 前後十字韌帶撕裂測試 (抽屜測試 Drawer's Test)

檢查時,患者仰臥膝蓋彎曲約 90 度,然後將小腿脛骨向前拉。若果脛骨上方拉開幅度特別大 (約 1cm),就是前十字韌帶撕裂。

Forward Drawer Test

檢查時,患者仰臥膝蓋彎曲約 90 度,然後將小腿脛骨向後推。若果脛骨上方推開幅度特別大 (約 1cm),就是後十字韌帶撕裂。

Backward Drawer Test

脛骨結節凹陷

這個形狀的凹陷也是後十字韌帶撕裂的一個病徵。

Knee Dip

 


 

 

2. 前十字韌帶撕裂的機制和成因:

a. 快跑突然剎停 (Running & Sudden Cutting)

快跑突然剎停 (Running & Sudden Cutting),人體向前的衝擊力和腳掌貼緊地面的剎掣力,兩種力量互相對抗,可導致前十字韌帶撕裂。

Running Mechanism

b. 轉軸移位 (Pivot Shifting)

常見於腳掌貼緊地面時突然轉換方向,使脛骨承受向內旋轉、前傾和外翻力量,導致脛骨半脫臼,而偏離膝關節的軸心,導致前十字韌帶撕裂 (嚴重情況甚至出現「外展三傷 (Unhappy Triad)」,即半月板、前十字韌帶及內側副韌帶一同撕裂)。

Pivot Shifting Mechanism

 

 

 

c. 前十字韌帶撕裂的手術或非手術治療

i. 手術治療:

 

 

Step1: 前十字韌帶重建手術 (ACL Reconstruction)

手術是取出部份自身髕骨肌腱或膕繩肌腱,並利用手術釘固定在脛骨和股骨頭,代替撕裂的前十字韌帶。

ACL Surgery Steps

 

 

Step2: 限位護具的術後康復

多數需要約 6 個月復康時間。復康期間,佩戴膝蓋限位護托 (K07b),可視乎不同復康期調較不同伸屈活動角度。

ACL Rehab Photos

 

 

備注:佩戴膝蓋限位護托復康

 

手術後,多數需要約 6 個月復康時間,但具體時間需視乎病情、醫生的意見、治療師的喜好和習慣而有所不同。復康期間,佩戴限位護具非常重要,護具可視乎不同復康期調較不同伸屈活動幅度。

 

Brace 1

Brace 2

 

(1) 長身限位護托
無蓋限位鉸鏈
保護性強

(2) 短身簡便限位護托
無蓋限位鉸鏈
簡便使用

Brace 3

Brace 4

(3) 短身限位護托
有蓋和插釘
病人不准調校限位角度

(4) 開放式膝部護托
無限位鉸鏈
無限位固定控制,復康可能有風險

 

ii. 非手術治療:

如果病人不想做手術 / 輕度撕裂 / 部份撕裂 / 不適合做手術,例如:年齡太大或者有長期病患 (如糖尿病、高血壓、骨質疏鬆等) 可以使用以下護托穩固關節,促進癒合,解決關節不穩。

防止前十字韌帶滑脫護具

此護具前方有一個軟墊,可以避免脛骨向前移導致半脫臼。而且此護具有限位設計,可以限位鍛鍊肌力,促進復康,透過強壯的肌肉穩固關節。

ACL Slippage Prevention Brace

 

3. 後十字韌帶撕裂的機制和成因:

a. 過度後伸 (Hyper-Extension)

脛骨前方受到外力衝擊,引發脛骨向後伸 (反曲),導致後十字韌帶撕裂。

PCL Hyper-Extension Mechanism

b. 後十字韌帶撕脫性骨折 (PCL Avulsion Fracture)

是指後十字韌帶遠端連接處的骨骼被剝離 (撕脫性骨折 Avulsion Fracture),導致韌帶鬆弛和膝關節不穩,同時有半脫臼的情況出現。

PCL Avulsion Fracture

 

c. 後十字韌帶撕裂的手術或非手術治療

i. 手術治療:

Step1: 後十字螺釘固定手術

若骨折為完全撕脫骨性斷裂且膝蓋不穩,則需要手術進行復位固定。手術方式通常以鋼釘固定骨折。手術後需穿戴護具保護患處並做復康活動,避免韌帶再次鬆脫復發。

PCL Screw Fixation

Step2: 護具的術後康復

多數需要約 3 個月復康時間。復康期間,佩戴膝蓋限位護托,可視乎不同復康期調較不同伸屈活動角度。

PCL Rehab Photos

 

ii. 非手術治療:

如果病人不想做手術 / 輕度撕裂 / 部份撕裂 / 不適合做手術,例如:高齡或者有長期病患 (如糖尿病、高血壓、骨質疏鬆等) 可以使用以下護托穩固關節,促進癒合,解決關節不穩。

防止後十字韌帶滑脫護具

此護具後方有一個軟墊,可以避免脛骨向後移而導致半脫臼。而且此護具有限位設計,可以限位鍛鍊肌力,促進復康,透過強壯的肌肉穩固關節。

PCL Slippage Prevention Brace

 

4. 護具治療膝關節不穩

a. 內 / 外側副韌帶撕裂:

內 / 外側副韌帶通常因膝關節側邊受到撞擊或壓力,使膝蓋過度內或外翻,而導致副韌帶撕裂或受傷。

Collateral Ligament Injury Mechanism

b. 治療方法:支架形鉸鏈式護具 (Hinged Brace)

適合副韌帶完全撕裂且不穩的病人

多功能膝護托 K20b

這類護膝的內外兩側,各有一對鋁鉸鏈,護具附有微調拉繩器可收緊護具和膝蓋一體化。並可保護膝關節讓撕裂韌帶癒合,避免內 / 外翻扭傷。

Hinged Brace Details

 

c. 其他治療方法:簡單鉸鏈式護具

適合副韌帶部份撕裂或鬆弛的病人

這類護膝的內外兩側,各有一條鋁鉸鏈。可以保護膝關節穩固,避免內外翻及前後鬆脫。

Brace Options Page 11

內藏彈弓條

Brace Details Internal

U 形臏骨軟墊,預防臏骨移位
彈弓條預止內外翻

交叉拉帶,預防脛骨前移
避免十字韌帶撕裂