前後十字韌帶 (ACL/PCL) 撕裂是常見的膝關節損傷。前十字韌帶撕裂通常與運動中腳著地負重和過度旋轉有關,而後十字韌帶撕裂通常需要對彎曲的膝關節進行直接撞擊。兩者都會導致關節腫痛和不穩,但前十字韌帶撕裂後,腫痛通常進展迅速,而後十字韌帶撕裂後,腫痛則進展較為緩慢。前十字韌帶撕裂的慢性症狀是膝關節不穩向前軟掉(膝蓋打軟),而後十字韌帶撕裂的慢性症狀是膝關節向後半脫臼。
脛骨前移 (前十字韌帶撕裂) (關節不穩 (打軟 = 腳軟)) Giving Way
脛骨後移 (後十字韌帶撕裂) (關節向後半脫臼) Jerk Backwards
檢查時,患者仰臥膝蓋彎曲約 90 度,然後將小腿脛骨向前拉。若果脛骨上方拉開幅度特別大 (約 1cm),就是前十字韌帶撕裂。
檢查時,患者仰臥膝蓋彎曲約 90 度,然後將小腿脛骨向後推。若果脛骨上方推開幅度特別大 (約 1cm),就是後十字韌帶撕裂。
這個形狀的凹陷也是後十字韌帶撕裂的一個病徵。
a. 快跑突然剎停 (Running & Sudden Cutting)
快跑突然剎停 (Running & Sudden Cutting),人體向前的衝擊力和腳掌貼緊地面的剎掣力,兩種力量互相對抗,可導致前十字韌帶撕裂。
b. 轉軸移位 (Pivot Shifting)
常見於腳掌貼緊地面時突然轉換方向,使脛骨承受向內旋轉、前傾和外翻力量,導致脛骨半脫臼,而偏離膝關節的軸心,導致前十字韌帶撕裂 (嚴重情況甚至出現「外展三傷 (Unhappy Triad)」,即半月板、前十字韌帶及內側副韌帶一同撕裂)。
c. 前十字韌帶撕裂的手術或非手術治療
手術是取出部份自身髕骨肌腱或膕繩肌腱,並利用手術釘固定在脛骨和股骨頭,代替撕裂的前十字韌帶。
多數需要約 6 個月復康時間。復康期間,佩戴膝蓋限位護托 (K07b),可視乎不同復康期調較不同伸屈活動角度。
手術後,多數需要約 6 個月復康時間,但具體時間需視乎病情、醫生的意見、治療師的喜好和習慣而有所不同。復康期間,佩戴限位護具非常重要,護具可視乎不同復康期調較不同伸屈活動幅度。
(1) 長身限位護托 無蓋限位鉸鏈 保護性強
(2) 短身簡便限位護托 無蓋限位鉸鏈 簡便使用
(3) 短身限位護托 有蓋和插釘 病人不准調校限位角度
(4) 開放式膝部護托 無限位鉸鏈 無限位固定控制,復康可能有風險
如果病人不想做手術 / 輕度撕裂 / 部份撕裂 / 不適合做手術,例如:年齡太大或者有長期病患 (如糖尿病、高血壓、骨質疏鬆等) 可以使用以下護托穩固關節,促進癒合,解決關節不穩。
此護具前方有一個軟墊,可以避免脛骨向前移導致半脫臼。而且此護具有限位設計,可以限位鍛鍊肌力,促進復康,透過強壯的肌肉穩固關節。
a. 過度後伸 (Hyper-Extension)
脛骨前方受到外力衝擊,引發脛骨向後伸 (反曲),導致後十字韌帶撕裂。
b. 後十字韌帶撕脫性骨折 (PCL Avulsion Fracture)
是指後十字韌帶遠端連接處的骨骼被剝離 (撕脫性骨折 Avulsion Fracture),導致韌帶鬆弛和膝關節不穩,同時有半脫臼的情況出現。
c. 後十字韌帶撕裂的手術或非手術治療
若骨折為完全撕脫骨性斷裂且膝蓋不穩,則需要手術進行復位固定。手術方式通常以鋼釘固定骨折。手術後需穿戴護具保護患處並做復康活動,避免韌帶再次鬆脫復發。
多數需要約 3 個月復康時間。復康期間,佩戴膝蓋限位護托,可視乎不同復康期調較不同伸屈活動角度。
如果病人不想做手術 / 輕度撕裂 / 部份撕裂 / 不適合做手術,例如:高齡或者有長期病患 (如糖尿病、高血壓、骨質疏鬆等) 可以使用以下護托穩固關節,促進癒合,解決關節不穩。
此護具後方有一個軟墊,可以避免脛骨向後移而導致半脫臼。而且此護具有限位設計,可以限位鍛鍊肌力,促進復康,透過強壯的肌肉穩固關節。
a. 內 / 外側副韌帶撕裂:
內 / 外側副韌帶通常因膝關節側邊受到撞擊或壓力,使膝蓋過度內或外翻,而導致副韌帶撕裂或受傷。
b. 治療方法:支架形鉸鏈式護具 (Hinged Brace)
適合副韌帶完全撕裂且不穩的病人
多功能膝護托 K20b
這類護膝的內外兩側,各有一對鋁鉸鏈,護具附有微調拉繩器可收緊護具和膝蓋一體化。並可保護膝關節讓撕裂韌帶癒合,避免內 / 外翻扭傷。
c. 其他治療方法:簡單鉸鏈式護具
適合副韌帶部份撕裂或鬆弛的病人
這類護膝的內外兩側,各有一條鋁鉸鏈。可以保護膝關節穩固,避免內外翻及前後鬆脫。
內藏彈弓條
U 形臏骨軟墊,預防臏骨移位 彈弓條預止內外翻
交叉拉帶,預防脛骨前移 避免十字韌帶撕裂