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其他保守治療

 

1. 其他保守治療:

 

針灸、止痛機、衝擊波、電磁波、超聲波、遠紅外線、運動理療等(參見第5章)以上方法可能有表面止痛作用,但不是根源治療。此類治療,只是浪費時間和金錢。


 

2. 侵入性治療

 

傳統醫療體系,骨科醫生治療膝骨性關節炎,主要偏向做入侵性治療例如:i. 止痛藥 ii. 透明質酸或 iii. 類固醇 iv. 軟骨打磨清洗手術 v. 置換半人工關節 vi. 置換全人工關節。


 

i. 止痛藥 (Painkiller)

 

Painkiller Image

打針或服用止痛藥是一種傳統性治療痛症方案,其成效非常有限,只適用於短暫舒緩疼痛,過分地使用可帶來副作用。例如:長期服用止痛藥可導致胃潰瘍及腎衰竭,打針亦有機會令注射部位疼痛、發紅或腫脹,同樣有副作用。


 

ii. 透明質酸注射 HA (Hyaluronic Acid)

 

HA,玻尿酸 Hyaluronic Acid(也稱透明質酸),是一種高度保水性、黏稠性、潤滑性的生物性多醣體,廣泛存在於我們的結締組織、上皮組織與神經組織中。同時是關節軟骨與關節液的主要成分之一,玻尿酸的存在就像潤滑劑,可以幫助關節活動順暢、緩衝碰撞、減少軟骨磨損。但是關節注射透明質酸,只能暫時充脹及潤滑關節,其後很快被吸收,失去潤滑功能。不能持久消除壓痛病徵,不能糾正變形,更不能鞏固關節。


Steroids Diagram Top

 

iii. 注射類固醇 (Steriods)

 

雖說注射類固醇能有消炎的作用,但長期注射會加劇軟骨壞死。

Steroids Diagram Bottom

 

iv. 軟骨打磨清洗手術 (Debridement and Lavage)

 

手術的目的是磨走受損軟骨。但是軟骨的功能是讓股骨和脛骨能順利滑動,如果磨走軟骨會骨磨骨加劇,加快骨性關節炎形成。清洗後有暫時消炎緩痛作用,但無法解決根本問題。

Burring Diagram

 

v. 半置換人工關節手術 (Unicompartmental Knee Replacement)

 

人工膝關節是模擬人體膝蓋結構的假體,裝置於膝內以取代原有關鍵。置換半人工關節手術只是更換其中有壞死的內或外關節,如下圖:

UKR X-ray

 

 

UKR Detail

半人工關節的壽命很短

半人工關節的壽命很短,約 5 年左右。其原因是假體在一側是全剛性 (Total Rigidity),而另一側的骨質是半剛性 (Semi-Rigidity),因此行走時內外側受力不平衡,假體便容易鬆脫、下陷、移位。


 

vi. 全置換人工關節手術 TKR (Total Knee Replacement)

 

手術過程非常複雜,過程需要破壞膝蓋內部原有組織,例如:半月板、十字韌帶、脛骨和股骨等。人工關節的壽命有限(約 10 年),所以 65 歲後才適合做手術。

TKR Comparison

 

 

全人工關節的壽命有限約 10 年

全人工關節是透過人造水泥黏貼在骨質上,所以人工關節(死物)無法與自身骨質(生物)融合合成一體化,它們之間存在鬆脫空隙(即水泥與骨質的空隙)。隨著活動增加,遲早會出現鬆脫滑落問題,甚至摔倒可導致骨折。

Cement Gap Diagram

 

治療嚴重膝關節炎之歷史演變:

 

嚴重的膝骨性關節炎:為了避免長期行路疼痛,古代的骨科醫生採用關節融合手術 (Knee Arthrodesis) 作永久性固定,不能伸屈,避免疼痛。但有些醫生採用短暫打石膏,代替膝融合手術、食藥或打針所產生的副作用。

History Diagram