以下內容經 鄭岳醫生 審校 4月10日 2026

坐骨神經痛: 什麼情況需要做腰椎手術?

脊椎的結構極為複雜，其骨骼、神經、椎間盤與周圍軟組織相互交織、緊密連結，形成一個高度複雜的功能系統。任何手術介入，都不可避免地破壞這個結構的完整性和其自然生理功能。手術過程中，存在一定的風險與併發症 [1]，而術後因自然結構遭受破壞，亦有很多長期後遺症，如鄰近節段退化等 [2]。因此，脊椎手術絕非輕率之舉，必須審慎評估、三思而後行。在面對脊椎相關疾病時，應優先採取有效且專業的保守治療，除非擁有 4 條紅線的其中之一，才應考慮手術介入 [3]。

四條紅線

眾多的脊椎手術當中，大部份病人可避過第一關（風險），第二關（併發症），但很難避過第三關（後遺症），遲早會發生。故此，只有以下四條紅線才需要做脊椎手術：A) 馬尾神經受壓，B) 足/ 膝下垂，C) 腫瘤或膿瘡，D) 病情惡化。

A. 馬尾神經受壓症候群 (Cauda Equina Syndrome)

馬尾神經受壓是至 S1 以下的腰椎神經根或脊髓神經 (馬尾神經) 嚴重受壓，這個情況可以透過 MRI 診斷 [4]。馬尾神經受壓症候群 (CES) 是一種醫療緊急情況，通常會導致無法控制膀胱和括約肌的肌肉收縮，容易導致大小失禁 [5]。文獻指出，在 48 小時內進行早期減壓手術能顯著改善膀胱和直腸功能，並提高神經恢復的機會 [6]。

B. 腰椎神經嚴重受壓 (Severe Nerve root / cord compression)

因為不同節數的坐骨神經會影響下肢不同肌肉的控制，導致下肢局部癱瘓。如果嚴重的神經受壓發生在 L4-L5，患者會無法控制足踝的肌肉，導致無法提起，這被稱為「足下垂」 (Foot drop) [7]。如果嚴重的神經受壓發生在 L3-L4，患者會無法控制膝蓋的肌肉，導致無法提起 [8]。文獻顯示，伴隨嚴重運動功能缺損 (如足下垂，肌力評分 ≤ 3/5) 的患者，若在症狀出現後早期 (例如 3 天內) 進行手術，其神經功能恢復的機率最高 [9]。

C. 膿瘡/腫瘤 (Abscess/ Tumor)

除了椎間盤突出、椎體移位、腰椎側彎等情況，腰椎還有機會出現一些情況是無法自然癒合，例如: 腫瘡、腫瘤。若這些病灶壓迫到脊髓或神經根，可能導致神經功能缺損、脊椎不穩定或劇烈疼痛，也建議進行手術切除或減壓 [10]。對於脊椎硬膜外膿瘍 (Spinal Epidural Abscess)，若出現神經功能惡化或保守抗生素治療無效，通常需要緊急進行減壓和引流手術 [11]。

D. 良性脊椎疾病持續惡化或沒有改善

第 4 條紅線是在良性脊椎疾病患者中比較常見，但需要滿足以下四種情況，才可考慮做手術。

1. 持續 14 - 24 週專業保守療法，病情沒有改善反而惡化。

對於沒有顯著神經功能缺損的腰椎椎間盤突出患者，醫學指引通常建議先進行 6 至 12 週的保守治療 [12]。持續專業有效的保守療法 14 -24 週，例如: 腰椎牽引器 B18d 或後枕頸椎牽引器 N05b。這裹所指的保守療法是根源治療 (Root Cause Treatment)，而非其他緩痛治療 (Palliative Treatment)。若保守治療超過 6 個月仍失敗，則可考慮手術介入 [13]。

2. 病情惡化

是指病人的病徵慢慢變惡化，例如: 麻痛增加、下肢無力、肌肉萎縮、手腳笨拙、甚至是足下垂或手下垂。神經症狀的進行性惡化是腰椎手術的絕對適應症之一 [14]。

3. 持續影響日常生活

如: 長期因疼痛而失眠/ 行路困難 (跛行)。當保守治療無法緩解症狀，且疼痛嚴重影響患者的生活品質和日常活動時，手術治療可提供較快的症狀緩解 [15]。

4. MRI 等醫學圖像顯示嚴重脊椎神經壓迫，有趨向惡化的情況。

醫學影像如 MRI 能客觀評估神經根受壓的嚴重程度。當影像學顯示嚴重的神經壓迫，且與患者的臨床症狀 (如神經根痛、運動無力) 相符時，手術減壓是合理的治療選擇 [16]。

參考文獻

[1] Proietti L, et al. (2013). "Complications in lumbar spine surgery: A retrospective analysis." Indian Journal of Orthopaedics, 47(4), 340-345.
[2] Park P, et al. (2004). "Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature."Spine, 29(17), 1938-1944.
[3] Schoenfeld AJ, Weiner BK. (2010). "Treatment of lumbar disc herniation: evidence-based practice."International Journal of General Medicine, 3, 209-214.
[4] Lavy C, et al. (2021). "Cauda equina syndrome—a practical guide to definition and classification."International Orthopaedics, 46(2), 165-169.
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[7] Carolus AE, et al. (2019). "The Interdisciplinary Management of Foot Drop."Deutsches Ärzteblatt International, 116(20), 347-354.
[8] Liyew WA. (2020). "Clinical presentations of lumbar disc degeneration and lumbosacral nerve lesions."International Journal of Rheumatology, 2020, 2919625.
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[10] Barzilai O, et al. (2020). "Minimally Invasive Surgery Strategies Changing the Treatment of Spine Tumors."Neurosurgery Clinics of North America, 87(1), 87-95.
[11] Darouiche RO. (2006). "Spinal epidural abscess."New England Journal of Medicine, 355(19), 2012-2020.
[12] Kreiner DS, et al. (2014). "An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy."The Spine Journal, 14(1), 180-191.
[13] Thavarajasingam SG, et al. (2025). "Indications for surgery versus conservative treatment in the management of lumbar disc herniation: A systematic review and meta-analysis."Brain and Spine, 10, 100256.
[14] Ostafiński K, et al. (2020). "Predicting conservative treatment failure in patients with lumbar disc herniation."Journal of Clinical Neuroscience, 81, 23-28.
[15] Weinstein JN, et al. (2006). "Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort."JAMA, 296(20), 2451-2459.
[16] Su ZH, et al. (2022). "Automatic Grading of Disc Herniation, Central Canal Stenosis and Nerve Roots Compression in Lumbar Magnetic Resonance Image Diagnosis."Frontiers in Endocrinology, 13, 890371.

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鄭岳 醫生 是一位資深骨科醫生，曾任職於兩所大學教學醫院骨科部門並服務於比利時、英國及香港公營和私營醫院骨科部，累積50年臨床骨科經驗，他擁有以下榮譽學位:
國立台灣大學醫事技術理學士
BSc. of Medical Technology, National Taiwan University

比利時魯汶大學內外全科醫學博士
Doctor of Medicine (M.D.), Catholic University of Leuven
Doctor in de Genees., Heel. en Verloskunde,
Katholieke Universiteit Leuven

比利時魯汶大學醫理學博士
Doctor of Medical Science(Ph.D.), Catholic University of Leuven
Doctor in de Medische Wetenschappen,
Katholieke Universiteit Leuven

比利時魯汶大學骨科文憑
Certificate of Orthopaedic Surgery, Catholic University of Leuven
Certificaat van Geneesheer-Specialist in de Orthopedic,
Katholieke Universiteit Leuven